A medical case...

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When we need to see and understand peptic ulcer diseases
Pathophysiology
A 27-year-old female patient, single, an accountant, goes to the gym four times a week and regularly uses ketorolac (tablets) for musculoskeletal pain after exercise. She smokes half a pack of cigarettes a day and consumes two or three pisco sours at social gatherings on the weekends.
She reports that her birthday was the day before and that she drank herself to the point of intoxication. She woke up very nauseous, then vomited four times, resembling coffee grounds. When she tried to get out of bed, she experienced sweating, dizziness, and blurred vision.
Menarche at 13 years of age. Her last menstrual period was two weeks ago. She takes oral contraceptives daily. She has had bowel movements every other day since childhood and frequently uses laxatives. She does not like to eat fruits or salads. Her father suffered from peptic ulcer disease, and her mother suffered from rheumatoid arthritis.
Physical examination revealed: BP: 90/60, Pulse: 104/min, RR: 28/min, OT: 35.3°C, pale skin and mucous membranes, sweating, capillary refill time: 4 seconds, poor general condition.
The abdomen was depressible and not tender. No visceromegaly was palpable. Increased bowel sounds were heard.
Digital rectal examination revealed no masses, and the gloved finger was stained with blackish, foul-smelling stool.
Leukocytes: 10,000, Hb: 9.2g, Urea: 92mg/dL, Creatinine: 0.9mg/dL.
An esophagogastroduodenoscopy reveals: bloody esophageal mucosa, congested and erythematous gastric mucosa, longitudinal antral erosions, a mucous lake containing blood, and a closed pylorus. The duodenal mucosa is erythematous. Toward the posterior aspect of the duodenal bulb, a 10 x 8 mm ulcerated lesion with an irregular border is observed, with a blood clot covering it and signs of inactive bleeding.

Questions to be answered:

1. Explain the pathophysiology of a duodenal ulcer.
2. What is the mechanism of action of NSAIDs, cigarettes, and alcohol on the gastric and duodenal mucosa?
3. Explain the pathophysiology of gastrointestinal bleeding.
4. Is shock present in this case? If so, explain the pathophysiology.

Comments for the teacher:
Peptic ulcers can be duodenal, gastric, and esophageal. There are several classifications, the most commonly used being Forrest and Sakita. In this case, it is a Forrest IIb duodenal ulcer.

1. Pathophysiology of peptic ulcers:

2. Mechanism of NSAIDs, tobacco, and alcohol

Smoking is a risk factor for ulcers and their complications. It impairs ulcer healing and increases the incidence of recurrence. The risk correlates with the number of cigarettes smoked per day. Alcohol is a potent promoter of acid secretion.
Alcohol increases gastric and gastrin secretion. It is a direct irritant of the intestinal mucosa. It causes abnormal eating behaviors.

1. Pathophysiology of gastrointestinal bleeding.

2. Shock.
   This corresponds to a type of hemorrhagic hypovolemic shock (upper gastrointestinal bleeding is the most common cause of non-trauma-associated hemorrhagic hypovolemic shock). Despite the absence of low blood pressure, there is tachycardia and signs of tissue hypoperfusion (capillary refill time > 3 seconds).

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ESP:

Cuando tenemos que ver y entender de las enfermedades del tipo ulcerosa péptica
Fisiopatología
Una paciente mujer, de 27 años de edad, soltera, contadora; acude al gimnasio 4 veces por semana y que consume ketorolaco (tabletas) con cierta regularidad por dolores osteomusculares posteriores al ejercicio. Fuma media cajetilla de cigarrillos diarios e ingiere 2 o 3 piscos sour en reuniones sociales los fines de semana.
Refiere que el día anterior fue su cumpleaños y que bebió hasta embriagarse. Amanece muy nauseosa, luego presenta cuatro vómitos con aspecto de borra de café. Al tratar de levantarse de la cama presenta sudoración, mareos y visión borrosa.
Menarquia a los 13 años de edad. Última menstruación hace 15 días, toma diariamente anticonceptivos orales. Hace deposiciones interdiarias desde su infancia y frecuentemente utiliza laxantes. No le gusta ingerir ni las frutas ni las ensaladas. Su padre sufría de ulcera péptica y su madre padece de artritis reumatoide.
Al examen físico: PA: 90/60, Pulso: 104 x min, FR 28 x min, TO. 35.3 °C, palidez de piel y mucosas, sudorosa, llenado capilar 4 segundos, mal estado general.
El abdomen es depresible, no doloroso. No se palpa visceromegalia. Se auscultan ruidos hidroaéreos aumentados de intensidad.
En el tacto rectal, no hay tumoraciones y el dedo de guante sale manchado con heces negruzcas y de olor muy fétido.
Leucocitos: 10,000, Hb.: 9.2g. Urea 92mg/dL Creatinina 0.9 mg/dL.
Una Esofagogastroduodenoscopía informa: Mucosa esofágica con rasgos sanguinolentos, mucosa gástrica congestiva y eritematosa, erosiones longitudinales antrales, lago mucoso de contenido hemático, píloro cerrado. Mucosa duodenal de aspecto eritematoso, hacia la cara posterior del bulbo duodenal se observa una lesión ulcerada de 10 x 8 mm borde irregular, con un coágulo sanguíneo que lo recubre, con rasgos de sangrado no activo.

Preguntas a resolver:
1.- Explicar la Fisiopatología de la ulcera duodenal
2.- ¿Cuál es el mecanismo de acción de los AINES, cigarro y alcohol sobre la mucosa gástrica y duodenal?
3.- Explicar la Fisiopatología de la Hemorragia digestiva
4.- ¿En este caso hay Shock? Si así fuera explicar la fisiopatología

Comentarios para el docente:
Las ulceras pépticas pueden ser duodenales, gástricas y esofágicas, existiendo varias clasificaciones, las más usadas son Forrest y Sakita. En este caso es una úlcera duodenal Forrest IIb

1. Fisiopatología de la ulcera péptica:

2. Mecanismo de AINES, tabaco, alcohol

El tabaquismo es un factor de riesgo de úlceras y sus complicaciones. Altera la cicatrización de la úlcera y aumenta la incidencia de recidivas. El riesgo se correlaciona con la cantidad de cigarrillos fumados por día. El alcohol es un potente promotor de la secreción ácida.
El alcohol produce aumento de la secreción gástrica y gastrina. Es un irritante directo de la mucosa intestinal. Condiciona conductas alimenticias anormales

1. Fisiopatología de hemorragia digestiva

2. Shock
   Corresponde a un tipo de shock hipovolémico hemorrágico (la hemorragia digestiva alta es la causa más frecuente de shock hipovolémico hemorrágico no asociado a traumatismos). A pesar de no tener presión arterial baja, existe taquicardia y signos de hipoperfusión tisular (llenado capilar > 3 segundos)

Saludos.

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